Пролиферативная диабетическая ретинопатия мкб 10 – Пролиферативная диабетическая ретинопатия (МКБ-10: H30.1)

Пролиферативная диабетическая ретинопатия (ПДР) является тяжелой осложнением сахарного диабета, затрагивающей сосудистую систему сетчатки глаза. Она развивается на поздней стадии диабетической ретинопатии, когда неконтролируемый гипергликемия и связанные с ней воспалительные процессы приводят к нарушениям в структуре и функции капилляров сетчатки. Вследствие этого запускаются нежелательные ремоделирующие процессы, приводящие к пролиферации неоваскулярной ткани (NOV) – избыточного роста новых, аномальных сосудов.

Патогенез ПДР обусловлен комплексом взаимосвязанных механизмов. Длительный гипергликемия вызывает окислительный стресс в эндотелиальных клетках сетчатых капилляров, активируя факторы роста VEGF (Vascular Endothelial Growth Factor), FGF (Fibroblast Growth Factor) и PDGF (Platelet-Derived Growth Factor). Эти цитокины стимулируют миграцию и пролиферацию эндотелиальных клеток, что ведет к образованию неоваскулярной ткани в сетчатке.

Кроме того, повышенный уровень глюкозы нарушает барьерно-защитную функцию эндотелия, приводя к отеку сетчатки и увеличению проницаемости сосудов. Это провоцирует выброс воспалительных медиаторов, которые еще больше усиливают пролиферацию неоваскулярных сосудов.

Характерной особенностью неоваскулярных сосудов является их незрелость и хрупкость. Они не обладают достаточной прочностью и легко кровоточат, формируя микроаневризмы и разрывы, которые приводят к внутриглазному кровоизлиянию (витреоретинальному кровотечению) и отслойке сетчатки.

Клинические проявления ПДР зависят от стадии развития патологии и вовлекаемых тканей сетчатки. На ранних стадиях пациенты могут отмечать появление мушек и помутнений в поле зрения, светобоязнь, снижение остроты зрения. По мере прогрессирования ПДР появляются кровоизлияния в стекловидное тело, перифовеолярные отеки, разрастание рубцовой ткани, приводящее к деформации сетчатки и ее отслойке. В конечном итоге это может закончиться потерей зрения.

Диагностика ПДР базируется на комплексе методов исследования:

• Офтальмоскопия: позволяет визуализировать новообразованные сосуды, кровоизлияния в стекловидное тело и сетчатку, отечность и рубцовые изменения.
• Ангиография: с применением флюоресцеина или индигокармина, выявляет аномальную пролиферацию сосудов, микроаневризмы и кровоизлияния.
• Оптическая когерентная томография (OCT): обеспечивает детальную трехмерную картину сетчатки, демонстрируя изменения ее структуры, толщину слоя нервных волокон и наличие отеков.
• Визометрия: оценивает остроту зрения и выявляет дефекты поля зрения.

Лечение ПДР направлено на ингибирование роста неоваскулярных сосудов, уменьшение внутриглазного кровоизлияния, предотвращение отслойки сетчатки и сохранение остаточного зрения. Оно включает:

• Контроль гликемии: строгое соблюдение плана инсулинотерапии или приема оральных гипогликемизирующих препаратов для стабилизации уровня глюкозы в крови – ключевой фактор в лечении и профилактике прогрессирования ПДР.
• Фотокоагуляция: лазерное воздействие на пораженные области сетчатки для закрытия пролиферирующих сосудов и снижения их проницаемости.
• Анти-VEGF терапия: инъекции ингибиторов VEGF (бевацизумаб, афлиберセプト) в стекловидное тело для подавления роста новых сосудов.
• Криокоагуляция: криогенное разрушение тканей сетчатки с целью остановки кровотечения и предупреждения отслойки сетчатки.
• Витреоретинальная хирургия: показана при значительной отслойке сетчатки, крупномасштабных кровоизлияниях или неэффективности других методов лечения.

Ранняя диагностика и комплексная терапия ПДР, направленная на контроль гликемии, ингибирование неоваскуляризации и предупреждение осложнений, являются ключевыми факторами в сохранении и восстановлении зрения у пациентов с сахарным диабетом. Прогноз зависит от стадии заболевания, своевременности лечения и индивидуальных особенностей пациента. Необходимо помнить, что регулярные офтальмологические осмотры – неотъемлемая часть управления сахарным диабетом и могут предотвратить тяжелые осложнения, в том числе полную потерю зрения.